1.什么是乳腺增生 女性的乳房随着月经周期的变化,在体内雌/孕激素的作用下,会有腺体的增生和复旧的改变,这是生理状态下的乳腺增生。但由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡,出现乳腺组织增生过度和复旧不全,增生的乳腺组织不能完全消退,出现一定程度的疼痛等不适感,就形成乳腺增生症。 乳腺增生症在不同年龄组有不同特点,较年轻的女性,一般表现为乳腺胀痛,可同时累及双侧,月经前乳腺胀痛更为明显,月经过后可缓解,整个乳房有多发的结节感,并伴有触痛。 35岁以后较年长的妇女主要症状是乳腺肿块伴有疼痛和触痛,可能与月经周期无关。触摸乳房可及大小不等、形状不规则、质地较韧的结节,可活动。 绝经后的妇女腺体一般逐渐萎缩,乳房疼痛的严重程度与结节的有无及范围无相关性,疼痛可放射至腋下及肩背部。同时乳腺增生症的患者由于体内激素水平的紊乱,除乳房症状外同时还可出现月经不规律,情绪差,焦虑,易怒等症状。 这类患者来就诊的时候,体检可以发现两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节。可以通过超声、钼靶等乳腺专科影像学检查来协助进行诊断。就乳腺增生症而言临床表现一般并没有特异性,很多乳腺良、恶性疾病都可以出现乳房疼痛及乳腺结节,所以需要鉴别诊断,排除其他乳腺良、恶性肿瘤。 治疗上考虑乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的,乳房疼痛轻者,可调节心理,缓冲压力,疼痛重者推荐中医中药治疗,定期复查。 1.1心理调节 乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力,消除烦恼,心情舒畅,心态平和,症状就可以缓解。 1.2药物治疗 从中医的角度认为乳腺增生症始于肝郁,而后血瘀痰凝成块,治宜疏肝理气,活血化瘀,软坚散结,患者可服用中成药,如在一般药店可买到的:乳康片、逍遥丸、平消片、小金丸等。 1.3西药治疗 西药治疗可采用激素类药物,如三苯氧胺,可以缓解疼痛,但考虑到有一定的副作用,一般不做首选。 1.4外科治疗 一般的乳腺增生症并没有手术指证,个别需要鉴定病理性质的乳腺结节,亦可采用手术切除或者病理学穿刺活检来明确诊断。 2.什么是纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤,特征性的表现为具有上皮和间质成分增生的境界清楚的肿瘤。由于卵巢功能较为旺盛,雌激素水平较高,加之患者对雌激素反应敏感,在雌激素的长期刺激下,引起乳腺腺上皮组织和纤维组织过度增生而形成肿瘤。 最常见于生育年龄女性,尤其是小于30岁者,也可以发生于任何年龄,但一般年轻女性更加多见。典型的临床上表现就是无痛性的、孤立的、质地较硬的边界清晰肿块,很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。纤维腺瘤一般的生长是比较缓慢的,大多数病人的肿瘤都是3cm以下。少数可表现为多个结节,可以同时或者先后发生在同侧或者双侧乳腺,一般超过7cm就称为巨纤维腺瘤。 临床上对一些年轻患者,我们进行超声检查即可发现乳腺纤维腺瘤彩超多为圆形、卵圆形均匀低回声肿块,多可见光滑清晰的包膜回声,肿块后方回声正常或轻微增强,可见侧方声影,肿块内可见伴声影的粗大钙化。彩色多普勒显示肿块内多无血流信号或见少量血流信号。中年及以上妇女乳腺钼靶检查可见纤维腺瘤表现为圆形、卵圆形肿块,也可呈分叶状,直径多为1~3cm,边缘光滑清楚,与等体积的正常腺体比较,肿块呈等或稍高密度,部分病灶内可见钙化。 典型的乳腺纤维腺瘤相对容易诊断。但对于一些绝经后妇女,乳房发现无痛性肿块,要提高警惕,不要轻易诊断,应借助影像学检查鉴别诊断,必要时需依据病理组织学检查确诊。 由于乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤,极少恶变。生长发展比较缓慢,没有症状,不影响生活和工作,治疗上多选择密切观察定期随诊。 如果在观察过程中,发现肿块有增大倾向,或超声检查提示肿块形态及血流信号等发生显著变化,应及时行病理穿刺活检或手术切除。手术切除的方式上也有传统的开放手术和微创旋切手术等可以选择。 对于一些青年女性的巨纤维腺瘤(如幼年性纤维腺瘤),因肿瘤生长快,体积大,对正常乳腺组织产生挤压,应考虑手术切除。
乳房自我检查方法包括:1、视诊:脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察以上变化。2、触诊:取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后,用食指和中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。通过检查,如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步检查。乳癌的高危因素即指在某些特定人群中乳癌的发生机会高于正常人群的一些因素。包括以下几种:(1)乳癌家族史。(2)月经初潮早、绝经迟,行经年数长或长期无排卵。(3)不孕或未曾哺乳。(4)长期使用雌激素药物。(5)一侧乳癌史。(6)乳房良性疾患,此项尚有不同意见。凡有上述高危因素的妇女必须定期进行自我监测,发现问题及时就医,还应定期请医师检查乳房,每年至少1次本文系杨学伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳头溢液是乳房疾病最常出现的症状之一。溢液可以是浆液性,水样,或乳汁样的,可以是澄清的,黄色或绿色的,也可以是血性液体混合或单纯血水样的。 乳头溢液不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病都会乳头溢液,当然多数时候溢液只是生理现象。约50%-80%的育龄期女性可出现或多或少的乳头溢液,引起乳头溢液的原因很多,通常是良性的管内乳头状瘤,也可能是管内乳头状癌,或者为非肿瘤性的乳腺导管扩张症等,乳腺癌的发生率随乳头溢液发生的年龄增大而增加。 根据乳头溢液表现的特点,可将其分为正常泌乳,生理性乳头溢液,和病理性乳头溢液。 泌乳: 乳房正常的分泌物是乳汁。在妊娠期和产褥期,乳腺在体内激素驱动下发育并产生乳汁。在20%处于中期或晚期妊娠和泌乳期的女性中,可见血性或潜血阳性乳头溢液。这种乳头溢液通常是良性的。 生理性乳头溢液:与妊娠或哺乳无关的非病理性乳头溢液。溢乳通常表现为双侧性白色或清亮溢液,但也可为单侧性,呈多种颜色,包括黄色,绿色,棕色或灰色。经常为高泌乳素血症引起的,多继发于药物,内分泌肿瘤,内分泌失调等情况。 病理性乳头溢液:液体分泌产物可能是由于乳房内的病理性过程产生的。溢液通常为单侧,局限于单个乳腺管,是持续性和自发性的。溢液可为浆液性,血性或淡血性。 最常见的病理性乳头溢液原因是良性导管内乳头状瘤(52%-57%)、导管扩张(14%-32%)和癌(5%-15%)。 如果乳头溢液是自发性,血性或者潜血阳性,单侧性,单乳腺管性,伴乳房肿块,且发生于40岁以上的女性,癌症风险更高。以上特点帮助我们分析患癌的可能性,但绝不可代替去看医生,发现乳头溢液,应尽快去医院诊治。
临床中超过一半的患者就诊时有乳房疼痛的主诉。青春期后的女性几乎都有不同程度、不同形式的乳腺疼痛。今天我们就这个话题进行讨论一下。 大多数的乳腺疼痛是生理性的,与体内激素水平波动有关。青春期后,女性每月都经历一次月经来潮相关的激素变化。在卵泡期(月经周期前两周),雌激素逐渐增多,此时大多数妇女乳腺疼痛不显著。 但随着时间进入月经后半周期(后两周),孕激素逐渐增多。在孕激素的刺激下,乳房逐渐增大,乳房内的腺泡增大,导管增粗,分布在腺泡和导管上的神经受到牵拉刺激,出现疼痛或其他不适。这种疼痛可以同时放射到整个肩膀或背部,部分女性表示胳膊也会出现疼痛。 这种疼痛随着孕激素的不断增多和乳腺不断增大在下一次月经来潮前达到顶峰。同时,乳房里也会出现所谓的硬块(腺泡肿胀),乳房表面血管也会扩张、增粗、显露。当孕激素出现撤退、月经来潮后,这些乳房硬块、疼痛和皮肤血管扩张都会同时减轻。 一半以上的育龄期妇女会有这种与月经周期相关的乳房疼痛。但是也有不少女性表示她们的疼痛维持在月经的整个周期中,月经来潮不会疼痛缓解。这可能与他们的神经高敏感性相关。还有一些乳腺疼痛发生在妊娠期与哺乳期,这也与乳腺腺泡增生胀大相关。 除了这些生理性的与小叶增生相关的乳腺疼痛以外,还有一些病理性的乳腺疼痛,如乳腺炎症。最常见的为哺乳期因排乳不畅引起奶疖所导致的疼痛,疼痛很剧烈,乳房红肿,可伴有发热。还有一种可能与自身免疫相关的炎症称为浆细胞性乳腺炎。常表现为乳房肿块、疼痛、皮肤红肿,伴或不伴发热。 除了这些非恶性的乳腺疼痛外,还有很少一部分乳腺疼痛为恶性肿瘤所致。通常这些疼痛都是由于巨大肿块侵犯到局部神经所致,病情一般较重,通常为局部晚期或晚期乳腺癌患者。 虽然大多数的乳腺疼痛为良性乳腺增生所致,但女性朋友在生活中并不能忽视。特别是突然出现的乳房疼痛,需要与心梗、带状疱疹相鉴别。所以如果在非青春期初次出现非常显著的胸部疼痛,需要及时来医院就诊。当然,普通的小叶增生女性也不应该忽视,每年例行的超声检查、40岁以上每年钼靶检查都是必须进行的,可以帮助筛查早期乳腺癌。